Diabetes kräver mer information

VETENSKAP 2 2026

Diabetes mellitus är inte enbart en typ av sjukdom utan många olika varianter och som har olika orsaker. Det kan bland annat bero på att insulinproduktionen har avstannat helt och alltid kräver insulinbehandling som är typ 1-diabetes eller att insulinkänsligheten har minskat som i typ 2 och behandling kan vara allt från kost och motion till tabletter eller behov av insulin men också en kombination av dessa. Numera har andra behandlingar som till exempel Ozempic tillkommit som också kan kombineras med de tidigare behandlingarna. Även påverkan på ögonen och synen skiljer sig mycket mellan de olika varianterna, högre blodsocker ger alltid en ökad risk för skador på kärlen som kan skada ögat.  Men också ju länge tid som sjukdomen har funnits desto större är risken för skador på kärlen och ögonpåverkan. Det finns beräkningar på att cirka 60 procent av typ 2-diabetiker har förändringar på ögonbotten efter cirka 15 år, gällande typ 1 är siffran högre och under kortare tid. Sedan finns LADA och MODY som är andra varianter och i sig har undergrupper men inte lika vanliga och även graviditetsdiabetes, dessa finns det mer att läsa om i Optikerförbundets riktlinjer    

Trots att det är en så stor skillnad på de olika varianterna så journalförs det relativt ofta endast diabetes som sjukdom och diabetesmedicin under medicinering, ofta saknas även tid för debut av sjukdomen. Att ta reda på och journalföra både variant, vilken behandling och durationen gör det mycket lättare vid olika bedömningar både vid undersökningstillfället och i framtiden. Som vi alla vet påverkas också refraktionen vid förändrade blodsockervärden och att veta vad blodsockret är vid undersökningen om det mäts av personen själv eller senaste HbA1C som är värdet på långtidsblodsocket borde vara en självklarhet vid varje synundersökning, då vet vi också till nästa gång om refraktionsförändringen kan vara orsakad av varierat blodsocker eller något annat. 

Artiklarna här handlar om Diabetes Mellitus, den första är en studie om ögondroppar som kan vara en potentiell behandling för diabetesrelaterade retinala förändringar som makulaödem. Det innebär en topikal variant istället för Intravitreala injektioner vilket underlättar administreringen. Den andra artikeln har studerat makulära microaneurysm associerande med kronisk njursjukdom. Vi vet sedan tidigare att de kärlförändringar som syns i retina också finns i njurar och övriga kroppen. Men här gäller det endast makulaområdet specifikt till njursjukdom. De är två spännande artiklar om ett riktigt viktigt ämne vi bör ge lite mer omsorg. Frågor finns som vanligt på optikerförbundets hemsida. 

Catarina Ericson
OPTIKs vetenskapsredaktör
MSc i Klinisk Optometri och Leg Optiker. 
e-post: catarina@c-optik.se

ARTIKEL 1

Dämpande av lncRNA HOTAIR med ögondroppar som en potentiell behandling för diabetesrelaterad retinal dysreglering och dysfunktion

Sammanfattning Catarina Ericson

Syfte: Diabetesretinopati (DR) är en ledande orsak till blindhet hos vuxna i arbetsför ålder och orsakas av vaskulär dysfunktion medierad av angiogeniska regulatorer. Trots att anti-VEGF-behandlingar kan minska synnedsättning har de begränsad effekt. Det långa icke-kodande RNA:t HOTAIR är uppreglerat i diabetisk näthinna, reglerar VEGF och andra faktorer och bidrar till DR-patologi. Dämpande av HOTAIR kan motverka denna dysreglering. Vi undersökte därför GalNAc-konjugerat siRNA riktat mot HOTAIR som en strategi för retinalt upptag och prevention av diabetesassocierad retinaskada.

Metoder:  GalNAc-modifierad siHOTAIR testades i humana retinala endotelceller in vitro samt i olika in vivo-modeller. Effekterna analyserades på RNA-, protein- och funktionsnivå.

Resultat:  GalNAc-siHOTAIR togs effektivt upp av retinala endotelceller in vitro och hämmade glukosinducerad endoteldysfunktion genom blockering av flera faktorer, inklusive VEGF-A. In vivo lokaliserades siRNA till näthinnan efter topikal administrering och förhindrade diabetesinducerade patologiska förändringar med en effekt jämförbar med intravitreal injektion.

Slutsatser: GalNAc-modifierad siHOTAIR utgör en lovande terapeutisk strategi som riktar sig mot flera patogena mediatorer, inte enbart VEGF, och kan därmed ge bredare effekt än anti-VEGF-monoterapi. Den icke-invasiva topikala administreringen eliminerar dessutom behovet av intravitreala injektioner. Vidare utveckling kan göra denna strategi till ett förbättrat behandlingsalternativ för DR.

LÄNK:

https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2811352

ARTIKEL2

Makulära mikroaneurysm är associerade med kronisk njursjukdom och ischemi i djupa kapillärplexat vid remitterbar diabetes retinopati

Sammanfattning Catarina Ericson

Syfte: Att identifiera retinala och systemiska faktorer associerade med makulära mikroaneurysm (MA) vid refererbar diabetisk retinopati (refDR).

Metoder: Åttiotre ögon från 65 patienter med refDR utan diabetiskt makulaödem undersöktes med upprepade 3×3 mm OCTA-skanningar. Medelvärdesbedömda skanningar användes för beräkning av OCTA-mått, inklusive kärllängdstäthet i det djupa kapillärplexet (VLD-DCP). Ultravid fluoresceinangiografi användes för att bestämma antalet makulära MA inom en 3 mm cirkel centrerad på fovea samt nonperfusionsindex (NPI) för hela näthinnan. Kronisk njursjukdom (CKD) definierades som eGFR <60 mL/min/1,73 m² i minst tre månader. Linjära blandade modeller analyserade samband med MA-antal och ROC-analys utvärderade MA:s diagnostiska förmåga för CKD.

Resultat: Medianantalet makulära MA var 6 (IQR 2–12). I univariat analys var MA-antalet signifikant associerat med CKD, NPI och flera OCTA-parametrar. I multivariata modeller kvarstod CKD (P = 0,007–0,013) och VLD-DCP (P = 0,003) som oberoende associerade med MA-antal. En tröskel på 14 MA gav högsta Youden-index för CKD, med sensitivitet 58,8  procent specificitet 86,4 procent och AUC 0,755.

Slutsatser: CKD och reducerad VLD-DCP var oberoende associerade med högre makulära MA-antal vid refDR, vilket stödjer MA-antal som markör för systemisk mikrovaskulär sjukdom.

LÄNK:

https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2811155